Caracterización molecular de las variantes circulantes de hepatitis A en la Argentina 10 años después de la implementación de la vacunación universal con una dosis
Disertante
Nancy Altabert
Resumen
El Laboratorio Nacional de Referencia para Hepatitis Virales cumplió un rol fundamental en la implementación de la vacunación universal contra el virus de la Hepatitis A con una dosis en niños de 1 año de edad en junio de 2005 y ahora lo cumple en la evaluación y monitoreo de la misma. Esta estrategia demostró disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad, que registró un pico en el año 2004 con una tasa de notificación de 170 0/0000. A partir del 2005, con la vacunación implementada, las tasas disminuyeron sostenidamente, siendo en el año 2013 de 1.4 0/0000. La infección del virus de la hepatitis A al tratarse ahora de una infección inmunoprevenible está bajo una vigilancia intensificada. Esto incluye la búsqueda de nuevos genotipos o subgenotipos y de mutantes de escape en niños vacunados. Previo a este trabajo, no se habían detectado en nuestro país subgenotipos diferentes a los detectados previo a la vacunación en casos clínicos, siendo el subgenotipo IA el único caracterizado en variantes adquiridas localmente ya sea en casos esporádicos, brotes o hepatitis fulminante.
Objetivo
Contribuir a la vigilancia intensificada de Hepatitis A en nuestro país mediante la caracterización molecular de las variantes circulantes, en el contexto epidemiológico de la vacunación universal implementada.
Materiales y métodos
Muestras de suero y/o materia fecal de pacientes con Hepatitis A, derivadas al laboratorio Nacional de Referencia para Hepatitis Virales para la caracterización molecular del HAV RNA en distintas regiones genómicas.
Resultados
En 10 años post vacunación, se han podido caracterizar molecularmente (Región VP1/2A) 70 muestras provenientes de 8 de las 24 provincias de Argentina, edad media 16 años. Sesenta y ocho resultaron genotipo IA. Una muestra resultó subgenotipo IIA, perteneciente a una paciente con antecedentes de viaje a África, Chad, con una identidad a nivel nucletídico del 98% con variantes caracterizadas en Francia de casos importados al oeste de África. Una muestra de un paciente infectado localmente agrupa con variantes de España y muestras ambientales de Argentina que recientemente fueran propuestas como un nuevo subgenotipo IC.
Conclusiones
A partir del oportuno estudio epidemiológico se pudieron detectar variantes no descriptas en casos clínicos en nuestro país tanto en infecciones adquiridas localmente, subgenotipo IC; como importado, subgenotipo IIA. Sin embargo, el subgenotipo IA continúa siendo el que circula mayoritariamente en variantes adquiridas localmente. Con el cambio de endemicidad, los individuos susceptibles permiten la introducción de nuevos genotipos y variantes no caracterizadas hasta el momento, revelando un cambio en su epidemiología. La vigilancia a través de la caracterización molecular es indispensable para estudiar y comprender los cambios en el patrón de circulación, detectar cepas mutantes que eluden la inmunidad vacunal y tomar medidas para el control y la prevención de la infección por el virus de la Hepatitis A.