Manejo de pacientes ventilados Bioseguridad
Intubación orotraqueal en covid-19
- Personal experimentado
- Equipo de Protección Personal (EPP) máximo (protección ocular, N-95, camisolín resistente a fluidos, guantes)
- Reducir al mínimo necesario el personal presente en el procedimiento
- Preoxigenar con Fio2 . 100% con máscara-reservorio (no ventilación manual con AMBU
- Secuencia de intubación rápida si no predictores de intubación difícil (Propofol o midazolam + succinilcolina o rocuronio)
- Insuflar bien el cuff antes de comenzar a ventilar al paciente (AMBU o ARM)
- No realizar intubación vigil o intubación guiada x fibrobroncoscopía de rutina
- Comprobar Filtro en tubuladura del respirador
- Remoción adecuada de EPP: Evitar tocarse el cabello o cara antes de lavado de manos
- Desinfección adecuada de material usado (ej. laringoscopio) con EPP
Manejo inicial
- Uso de HMEF (HME con filtro) previo a la Y del ventilador.
- Evitar desconexión innecesaria.
- Aspiración con sistema cerrado.
- Fármacos inhalatorios (sólo de ser indispensable): inhaladores de dosis medida (MDI) a través de aerocámaras plegables con manguito orotraqueal siempre insuflado.
- Siempre usar equipo de protección personal.
HMEF - Características
| CARACTERÍSTICAS | RANGO |
|---|---|
| Volumen corriente recomendado | 300 - 1500 Adultos (algunos dispositivos pediátricos 75-500) |
| Espacio muerto | 55-90 ml |
| Filtración viral/bacteriana | 99,9% |
| Método de filtración | Electrostático |
Durante la epidemia de sars en Canadá se recomendó que los filtros virales debían tener una eficiencia de filtración viral de al menos 99,7%.
- Peng PW, Wong DT, Bevan D, Gardam M. Infection control and anesthesia: lessons learned from the Toronto SARS outbreak. Canadian Journal of Anesthesia 2003; 50: 989–97. ECRI. Mechanical ventilation of SARS patients. Safety Issues involving breathing-circuit filters. Health Devices 2003; 32: 220–2.
Humidificación y filtro - opción 1
Humidificación y filtro - opción 2
Humidificación y filtro - opción 3
Opciones de humidificación activa
Humidificación / Filtración
En ventilación mecánica protectora con bajo VC (4-6 ml/kg) el HME podría aumentar espacio muerto, favorecer la hipercapnia, y generar mayor resistencia en presencia de condensación excesiva. En esta situación, algunos expertos recomiendan humidificación activa para disminuir el espacio muerto instrumental.
ESTO SIN EMBARGO PUEDE EXPONER A UN MAYOR RIESGO AL PERSONAL DE SALUD.Humidificación / Filtración en distreses
La mayoría HMEF pueden usarse con volúmenes de 300-1500 ml en adultos. Existen HMEF que pueden usarse con volúmenes de 75-500 ml (pediátricos). Ver en las especificaciones del HMEF el volúmen corriente recomendado.
Espacio muerto agregado: dentro de lo posible el HMEF no debe tener un espacio muerto mayor a 50ml.
Un paciente típico de 60-70 kg de peso corporal predicho ventilado a 6ml/kg (VC 360 a 480 ml) puede usar un HMEF siempre y cuando éste cumpla adecuadamente con los fines de humidificación (evaluar características de las secreciones y presencia de condensación en el TET).
Paciente con 4ml/kg (240-280 ml): cambiar humidificación activa (HA) solo si luego de una prueba con HA mejora el PH la PCO2.
Kinesiología En UTI
- Equipo de protección personal máximo con N95.
- Aspiración de secreciones: sistema cerrado y mínimo necesario.
- Manguito tubo endotraqueal insuflado.
- Fármacos inhalatorios (solo de ser indispensable): inhaladores/ dosis medida (MDI) c/aerocámaras plegables.
- No nebulizar.
- Evitar episodios de desconexión del ventilador (si se desconecta stand by)
- Precaución máxima ante higiene oral del paciente ventilado.
- Toma de muestra respiratoria: siempre equipo de protección personal.
- Hisopado nasofaríngeo primero y orofaríngeo después.
- Evitar en lo posible reflejo nauseoso.
- Aspirado traqueal/minibal: paciente sedado, considerar relajación en el procedimiento (evitar reflejo tusigeno) ventilador en stand by.
- Esputo inducido: contraindicado.